衡阳市道路交通事故快处快赔确认书
 
时间 年  月  日  时  分 气候： 地点：   
代码 姓名 性别 驾驶证号码 现 住 址 电话 交强险承保公司及保单号  商业险承保公司及保单号 车型 车牌号码
甲            
乙            
丙          
交通事故基本事实形态（请在□内打√）
 
甲     

碰撞
部位 

□车头  □右前角  □左前角
□车尾  □右后角  □左后角
□车身左侧        □车身右侧   
 
乙

碰撞
部位 

□车头  □右前角  □左前角
□车尾  □右后角  □左后角
□车身左侧        □车身右侧 

丙 
碰撞
部位 

□车头  □右前角  □左前角
□车尾  □右后角  □左后角
□车身左侧        □车身右侧     

事
故
成
因 

□追尾
□逆向行驶
□倒车或溜车
□货物超长、超宽、超高
□违反交通信号灯控制通行的
□货物遗洒、飘散导致事故的
□超越前方正常转弯、掉头的车辆
□变更车道与正常行驶的车辆发生事故
□其他依法应承担全部责任的情形 

事
故
成
因 

□追尾
□逆向行驶
□倒车或溜车
□货物超长、超宽、超高
□违反交通信号灯控制通行的
□货物遗洒、飘散导致事故的
□超越前方正常转弯、掉头的车辆
□变更车道与正常行驶的车辆发生事故
□其他依法应承担全部责任的情形 

事
故
成
因

□追尾
□逆向行驶
□倒车或溜车
□货物超长、超宽、超高
□违反交通信号灯控制通行的
□货物遗洒、飘散导致事故的
□超越前方正常转弯、掉头的车辆
□变更车道与正常行驶的车辆发生事故
□其他依法应承担全部责任的情形 
一方当事人有上述事故成因的，另一方当事人无违法行为的，有上述事故成因的一方当事人负交通事故全部责任；不符合上述事故成因的交通事故，各方当事人均负交通事故的同等责任。                                             以上事实形态经各方驾车人确认属实无异议，如有虚假将依法
□符合快处快赔条件，经查勘损失痕迹吻合，责任明确：   承担法律责任。

确认人签名：
  甲 负      责   乙 负      责    丙 负      责                                               甲            电话                  
 □不符合快处快赔条件，转驻点交警处理                                                          乙            电话                  
   交警处理意见：（盖章）            保险公司处理意见：（盖章）                                 丙            电话                        
  事故快处快赔流程图
 
符合快处快赔的交通事故 
 
确保安全下采取摄像、拍照、证人证言或地面标记车辆现场位置  
未自行撤离事故现场的。 
                
 
自行将肇事车辆移至不妨碍交通事故的地方 

 
确定当事人责任当场制作事故认定书    
报警等候前来处理   
自行协商处理，填写确认书 

 
向保险公司报案并驾车持确认书一同前往快处快赔中心   
现场协商理赔 
 
依法处罚交通违法行为

特别提示
   1、衡阳市城区（雁峰、石鼓、珠晖、蒸湘）管辖范围的道路上7：00至20：00（除高速公路外）发生的未造成人员伤亡，每方车辆损失在贰仟元以内的交通事故，除“机动车无号牌、无机动车保险标志或商业性第三者责任保险凭证，无检验合格标志，驾驶人不能出示机动车驾驶证，机动车驾驶人饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，碰撞建筑物、公共设施或其它设施，车辆单方发生交通事故的发生交通事故后有一方当事人肇事后逃逸的，发生交通事故后当事人不能移动车辆应对保护现场并立即报警”外，适用本办法快速处理，当事人应填写本确认书，将车辆移至不妨碍交通的地方并开启车辆危险报警闪光灯，自行协商处理或报警等候交警处理。有条件的可以对现场进行拍照，或在地面标记车辆轮胎位置。
   2、自行协商处理：包括既可现场协商赔偿放弃保险索赔，也可现场向保险公司报案并持确认书一同前往快处快赔中心理赔。自行协商未果须立即报警等候交警处理。
   3、巡逻交警发现事故符合本提示应当撤离现场而当事人未撤离现场的，交警将当场制作事故认定书，并责令当事人撤离现场，恢复交通。对拒绝交通警察撤离现场指挥的，由公安机关交通管理部门将肇事车辆移至不妨碍交通的地方。
   4、对符合快处条件并采用快处方法自行协商处理或主动撤离现场等候交通警察前来处理的当事人的交通安全违法行为，依法减免处罚或给予口头警告；对符合快处条件而不采用快处方法及时撤离事故现场造成交通堵塞或拒绝交通警察撤离现场指挥的，由公安机关交通管理部门将肇事车辆移至不妨碍交通的地方并依法从重处罚。
   5、本确认书一经当事各方签署，便视为对记载的事实形态无异议，并将作为交通警察确定当事人事故责任和保险理赔的依据。
   6、为防止提供虚假信息，当事人在确认签名时，可现场认真比对对方当事人的驾驶证与其身份证相应信息是否一致、行驶证与保险单（卡）相应信息是否一致，并且互相拨打对方所留联系电话。
   7、如当事人签署确认书后失信未在第一时间配合对方当事人一同前往“保险快速理赔服务中心”办理相关事宜，快速理赔服务中心的驻点交警将会电话联系失信当事人到“保险快速理赔服务中心”处理，经通知仍无故不到的，按以下办法处理；
  （1）依法传唤至“保险快速理赔服务中心”；
  （2）报交警指挥中心对失信方肇事车辆进行路面布控。
   8、当事人在填写确认书时提供虚假信息资料的，以交通肇事逃逸论处，由快速理赔服务中心驻点民警将案件移交事故发生地辖区大队事故处理部门处理。